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屈光參差指的是雙眼屈光狀態(tài)的顯著不一致。根據(jù)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組（1985）提出的統(tǒng)一試行診斷標(biāo)準(zhǔn)，雙眼球鏡（近視或遠(yuǎn)視）相差≥1.50D，柱鏡（散光）相差≥1.00D為屈光參差。屈光參差在近視以及其他類型屈光不正的兒童中很常見(jiàn)，容易視物疲勞、視物模糊，影響閱讀和學(xué)習(xí)效率，后續(xù)的危害在于損害視功能，嚴(yán)重者可發(fā)展出斜視、弱視。

合適的光學(xué)矯正手段，對(duì)屈光參差兒童的視力和視功能恢復(fù)有很大幫助。離焦框架鏡、OK鏡、離焦軟鏡或離焦RGP是屈光參差患者矯正視力和近視防控的兩全其美之選。

兒童為什么會(huì)出現(xiàn)屈光參差？

（1）發(fā)育因素

人眼的發(fā)育過(guò)程中，遠(yuǎn)視度數(shù)逐年減少，理想狀況下成年后趨于正視（-0.50D~+0.50D），如果雙眼的發(fā)展進(jìn)度不同，就可能引起屈光參差。

（2）雙眼視功能的異常

部分屈光參差發(fā)生在斜視之后，主要是由于斜視影響或擾亂了眼球正視化的過(guò)程，導(dǎo)致雙眼視功能發(fā)育出現(xiàn)差異。

（3）眼部疾病、外傷、手術(shù)

上瞼下垂患者屈光參差的發(fā)病率大約為55%，其他還包括眼瞼血管瘤，視網(wǎng)膜病變（玻璃體出血等），核性白內(nèi)障等。角膜或晶狀體屈光手術(shù)也會(huì)影響雙眼屈光度。

屈光參差有什么危害？

（1）視物模糊

屈光參差者雙眼圖像差別較大、超出了大腦融像能力范圍，導(dǎo)致雙眼圖像互相干擾，雙眼看物體甚至不如單眼看物體清晰；

（2）視物疲勞

輕度的屈光參差尚可以融像，產(chǎn)生立體視，此時(shí)患者大多靠調(diào)節(jié)來(lái)維持，但由于雙眼的調(diào)節(jié)作用是同時(shí)的且等量的，為了使一只眼的像變清楚，就會(huì)影響到另一只眼的清晰度，產(chǎn)生矛盾，從而造成視物疲勞；

（3）斜視、弱視

如果屈光參差發(fā)生于幼年且參差度數(shù)較高，大腦會(huì)抑制相對(duì)不清晰的一眼，進(jìn)而發(fā)生廢用性弱視，還可能繼發(fā)外斜視；

（4）交替性注視

有的參差度數(shù)較高，融像已經(jīng)相當(dāng)困難，索性養(yǎng)成了兩只眼分別視近和視遠(yuǎn)的習(xí)慣，我們稱之為交替性注視。

屈光參差與近視發(fā)生有什么關(guān)聯(lián)？

調(diào)節(jié)滯后是近視發(fā)生機(jī)制之一，指的是眼睛不能精準(zhǔn)對(duì)焦，物體焦點(diǎn)落到視網(wǎng)膜后方形成遠(yuǎn)視性離焦，從而引發(fā)近視的發(fā)生。輕度屈光參差，雙眼度數(shù)不一樣但調(diào)節(jié)是同步的，總有一眼處于調(diào)節(jié)滯后的狀態(tài)，近視容易進(jìn)展。

屈光參差如何矯正？

主要的光學(xué)矯正方式包括框架鏡（單光鏡、雙光鏡、漸進(jìn)鏡、離焦鏡等）和角膜接觸鏡（軟鏡、硬鏡、OK鏡）。

輕度的屈光參差可以被框架鏡矯正，理論上，雙眼屈光度每相差0.25D、雙眼視網(wǎng)膜影像的大小就會(huì)相差 0.5％，如雙眼視網(wǎng)膜影像大小相差超過(guò)5％，則中樞無(wú)法將二者融合，所以2.50D是雙眼框架鏡矯正屈光參差的理論上最大耐受度。

對(duì)于屈光參差≥2.50D的兒童，更建議采用角膜接觸鏡（包括OK鏡、硬性接觸鏡、軟性接觸鏡）矯正視力，避免雙眼圖像放大率不一致、導(dǎo)致融像困難。兒童屈光參差應(yīng)予完全矯正，以保證清晰像成于視網(wǎng)膜上，盡可能地刺激其雙眼視功能，防止弱視或抑制的發(fā)生。

又有近視又有屈光參差的兒童，兼顧控制近視的需要，適合什么方案？

離焦框架鏡

離焦框架鏡作為目前較為便捷經(jīng)濟(jì)、患者及家長(zhǎng)接受程度較高的光學(xué)矯正方式，適用于單眼輕度近視、雙眼近視伴輕度屈光參差（<2.50D），或者眼部敏感等不耐受接觸鏡的任何程度屈光參差兒童。

過(guò)去研究認(rèn)為配戴離焦鏡對(duì)低度近視的控制效果優(yōu)于中度和高度近視，并且對(duì)屈光參差程度無(wú)明顯變化，考慮和固定的離焦量與離焦面積設(shè)計(jì)相關(guān)。普諾瞳?M環(huán)帶微結(jié)構(gòu)離焦鏡和普諾瞳?B仿生復(fù)眼離焦鏡采用多層次梯度離焦設(shè)計(jì)，設(shè)置了高、中、低三檔離焦量用以匹配不同屈光度的范圍，有希望能夠?yàn)楹喜⑶鈪⒉畹幕颊邘?lái)更好的視覺(jué)健康方案。同時(shí)，普諾瞳?離焦鏡對(duì)于有效性與舒適性的理想平衡，也可以為患者帶來(lái)良好的戴鏡舒適體驗(yàn)。

OK鏡

對(duì)于同一品牌和設(shè)計(jì)的OK鏡而言，近視度數(shù)越高、鏡片降幅越高、角膜塑形得到的離焦越多，控制效果越強(qiáng)。單眼或雙眼近視性屈光參差是OK鏡的理想適應(yīng)癥，有效控制近視同時(shí)縮小雙眼參差度數(shù)。

離焦軟鏡、離焦RGP

二者作為角膜接觸鏡，都能提供良好的視覺(jué)矯正和消除雙眼不等像。日拋免護(hù)理的離焦軟鏡對(duì)于自理能力弱的低齡兒童較為適用；離焦RGP對(duì)于高度近視者格外適用。

為了制定合適的屈光參差矯正方案，醫(yī)生將會(huì)結(jié)合患者生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)、屈光參差的程度、眼部健康情況以及個(gè)人的生活習(xí)慣和需求等多個(gè)維度綜合考慮，在上述光學(xué)矯正之外還有可能需要聯(lián)合視功能訓(xùn)練、遮蓋訓(xùn)練等方式。

及時(shí)、合適的矯正方案對(duì)屈光參差兒童的當(dāng)下和未來(lái)的眼健康有極大幫助，過(guò)程中需要注意定期復(fù)查，以便及時(shí)評(píng)估效果和調(diào)整方案，力求雙眼視功能的恢復(fù)改善和近視進(jìn)展的控制效果最大化。